A primeira coisa importante é definir o que é constipação intestinal. Nós até podemos usar uma definição de frequência e dizer que não é normal evacuar menos do que 3x na semana, mas o mais importante é a dor ou o desconforto. Assim, se seu filho evacua todos os dias mas as fezes são endurecidas e ele tem dor para evacuar então temos um problema aí, certo? Evacuar não deve causar medo, dor ou desconforto. As fezes devem ser macias e a força para evacuar não deve nos causar desconforto.
Apesar de muito frequente, em pediatria a constipação pode ser muito negligenciada pelos pais e até mesmo pelos profissionais de saúde. Tendemos a achar que se a criança cresce e se desenvolve bem, está tudo bem. Mas não é bem assim, além da constipação crônica poder gerar algumas consequências, ficar constipado é bem ruim. Se você em algum momento da vida já sentiu dor ao evacuar deve lembrar que não é nada bom… Agora imagine sentir isso em todas as evacuações?
Após realizado o diagnóstico de constipação o próximo passo é definir se ela é orgânica (com doença associada) ou funcional (associada aos hábitos de vida e comportamento).
Para fazer essa diferenciação, o médico vai fazer algumas perguntas do histórico da criança e também do padrão evacuatório. É bom lembrar que a grande maioria dos quadros não tem doença associada (por volta de 95%).
Talvez seja necessária a realização de algum exame, mas em muitos casos seu médico deve iniciar o tratamento para resolução do problema.
E aí, você pode se perguntar: se não tem nada de errado com o intestino do meu filho, por que ele não evacua como as outras crianças?
Bom, vários fatores estão relacionados como a ingestão de fibras, o grau de atividade física, a ingesta de água… Um ponto muito importante é o padrão retentivo que acontece assim: alguma vez seu filho teve dor para evacuar, depois disso ele para de “fazer a força para evacuar” e passa a segurar as fezes, as fezes paradas endurecem mais e aí fica mais difícil de evacuar. É um ciclo vicioso que pode ser quebrado com uma intervenção médica adequada.
TEM UM VÍDEO NO INSTA SOBRE ISSO: Diagnóstico da Constipação Intestinal.
Feito o diagnóstico sempre precisa usar medicação?
Costuma-se dizer que :” em medicina nem sempre e nem nunca”… Cada caso é único mas posso dizer que o uso de laxativos é muito frequente na conduta inicial da constipação. É claro que a medicação não deve ser a única recomendação a ser feita, é essencial que os outros pontos como alimentação e atividade física sejam avaliados. Mas vamos nos lembrar que temos uma criança sofrendo com um desses sintomas então o foco inicial é resolver o problema e ir ajustando as outras coisas aos poucos. Afinal, não dá pra fazer diversas orientações de mudanças de estilo de vida e alimentação e esperar que a família siga na totalidade no outro dia, certo?
Também é importante ressaltar que em muitos casos antes de iniciar o tratamento de manutenção pode ser necessária a desimpactação que nada mais é do que um tratamento mais agressivo inicial para retirar as fezes que estão “paradas no intestino”. Esse tratamento pode ser feito por via retal ou por medicamentos via oral. Sempre que possível a via oral é indicada já que o uso de medicamentos via retal não costuma ser bem tolerado pelas crianças…
Alguns pontos importantes:
Desfralde: se a constipação iniciou junto com o desfralde devemos interromper o processo, tratar a constipação e depois iniciar novamente o processo de desfralde
Uso de laxativos: quanto tempo? Na maioria dos casos, tratamos a constipação com medicação por um período de pelo menos 6 meses, mas quando o problema vem acontecendo há muito tempo pode ser necessário um período bem maior de tratamento. Os dois medicamentos de primeira linha de tratamento são seguros para uso a longo prazo, confie no seu médico.
Muitos médicos acabam optando por usar apenas supositórios quando a criança está há muitos dias sem evacuar e essa não é a melhor opção… Ao fazer isso você só trata o problema após seu filho passar um tempo com sintomas, uso frequente de medicações via retal pode causar traumas locais, não é confortável para ninguém fazer uso frequente de medicações no reto e isso pode causar medos e traumas na criança. Procure um gastropediatra para o tratamento correto.
Treinamento de toilette:
Consiste em sentar a criança no vaso por 3-5minutos após as refeições principais para que ela tenha tempo para evacuar. A criança não deve ser forçada a sentar e nem ser ameaçada a ficar lá até evacuar. O treinamento deve ser respeitoso e gentil, como sempre.
Meu filho é constipado e come mal: tem relação?
Pode ter sim, é o que chamamos de anorexia por saciedade precoce. Em termos gerais é como se o seu corpo entendesse que ele já está cheio de comida já que as fezes estão “presas”. Muitas vezes o tratamento da constipação melhora a alimentação.
É melhor usar remédio ou deixar meu filho com constipação?
Sem dúvida nenhuma, assim que for feito o diagnóstico da constipação ela deve ser tratada e o medicamento deve ser mantido pelo tempo necessário. Não tenha medo do remédio, tenha medo da doença.
